Биологическая роль энтерококков в жизнедеятельности человека

С 1984 года, согласно международной классификации, энтерококками принято называть шарообразные грамположительные бактерии, входящие в состав условно-патогенной микрофлоры человека. Увеличение их количества приводит к возникновению инфекционных заболеваний органов малого таза, кишечника, дыхательной и мочеполовой системы. В группу риска входят новорожденные младенцы, беременные женщины, пациенты, проходящие курс антибиотико- и химиотерапии.

Энтерококки под микроскопом

Что это за бактерия – энтерококк

Изначально в микробиологии энтерококки group Enterococcus faecalis рассматривали, как разновидность бактерий Streptococcus группы D. Но после проведения анализа по иммунотипированию протеинового комплекса и гибридизации нуклеиновых кислот они были выделены в отдельное семейство, не имеющее родства с представителями стрептококковой группы.

До 95% бактерий Enterococcus spp. обитают в тонком кишечнике. Остальные 5% входят в состав условно-патогенной микрофлоры половых органов, толстого кишечника и ротовой полости. При снижении резистентности организма они становятся возбудителями инфекций желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, органов дыхания, протекающих вяло или хронически. Энтерококки часто вызывают раневые и внутрибольничные инфекции благодаря высокой устойчивости к большинству антибиотиков.

Положительное действие данных микроорганизмов заключается в способности защищать слизистые оболочки человека от негативного воздействия патогенных микробов. Они также ферментируют углеводы в молочную кислоту и понижают кислотность в желудке.

Разновидности

Самыми распространенными представителями семейства энтерококков являются Enterococcus faecalis, составляющие от 80 до 90% представленных бактерий. Остальные 5-10% приходятся на Enterococcus faecium, durans, gilvus и pallens.

Enterococcus faecalis

Энтерококки фекалис и фэциум имеют овальную форму, обитают в ротовой полости и кишечнике человека, в незначительном количестве обнаруживаются на слизистых оболочках органов мочеполовой системы.

Свойства этих микроорганизмов:

• отсутствие способности образовывать капсулы и споры;
• незначительная подвижность;
• устойчивость к воздействию большинства антимикробных и дезинфицирующих препаратов, к нагреванию до 60°C;
• способность вызывать гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Они также отличаются уникальной способностью заселять слизистые оболочки человека, которые уже колонизированы другими микроорганизмами.

При интенсивном размножении гемолизирующие энтерококки, помимо гнойно-воспалительных реакций, могут провоцировать пищевые отравления и дисбактериоз кишечника.

Таксономическая принадлежность

На сегодняшний момент энтерококки рассматриваются как отдельный род Enterococcus, включающий в себя примерно 20 видов. Для человека значимость имеют только энтерококк фекалис, фециум, дуранс и др. Их видовая идентификация базируется на различии биохимических и антигенных свойств.

Строение

Энтерококки представляют собой грамположительные микроорганизмы, соединенные парами или небольшими цепочками. Круглые или слегка вытянутые бактерии имеют диаметр от 0.6 до 2.5 мкм. Некоторые штаммы имеют жгутики и способны передвигаться.

Жизненный цикл

Представители Enterococcus spp. входят в состав нормальной микрофлоры кишечника человека и некоторых видов животных. Они относятся к факультативным анаэробам, способным жить как в бескислородной среде, так и в присутствии воздуха. Это позволяет им определенное время поддерживать свою жизнедеятельность при попадании во внешнюю среду. Оптимальным температурным режимом для роста и размножения является показатель от 35 до 37°C, хотя выживают Enterococcus в температурном диапазоне от 10 до 45°C.

Биохимические свойства

Большинство биохимических свойств, которые проявляют энтерококк фэциум и фекалис, отличаются непостоянством. Лишь несколько стабильных характеристик позволяют точно идентифицировать представителей данного семейства. К ним относятся:

• рост на питательных средах с добавлением 40% желчи;
• размножение в бульоне с 6.5% поваренной соли и сильнощелочной среде, где рН достигает 9,6;
• способность разжижать желатин, ферментировать глицерин и лактозу, свертывать молоко;
• отсутствие каталазной активности.

Сплошной рост на твердых питательных средах является видовой особенностью энтерококков, отличающей их от стрептококков, растущих единичными колониями.

Устойчивость

Enterococcus faecalis обладают низкой антибиотикочувствительностью. Они быстро размножаются на фоне гибели других микроорганизмов под воздействием антимикробных препаратов.

Высокая устойчивость к большинству антибиотиков (аминогликозиды, цефалоспорины) сильно затрудняет лечение энтерококковых инфекций. Малоизученной остается невосприимчивость бактерий к препаратам тетрациклинового ряда, макролидам и рифампицину.

Резистентность к Ванкомицину в зависимости от видов энтерококков составляет:

• для Е. faecium — 28%;
• для Е. faecalis — 98%;
• для Е. durans — 50%.

Данные цифры могут значительно варьироваться в зависимости от географического положения. Наиболее высокий показатель устойчивости регистрируется в США, так как Ванкомицин применяется в этой стране уже достаточно давно, и бактерии успели выработать к нему защитные механизмы.

На штаммы, устойчивые к данному препарату, эффективно воздействует Линезолид, Тигециклин, Рифаксимин и Рокситромицин.

Помимо антибиотиков, энтерококки проявляют резистентность ко многим дезинфицирующим средствам и неблагоприятным воздействиям внешней среды. Они способны выживать при температуре до 60°C на протяжении получаса.

Патогенность

Бактерии Enterococcus становятся наиболее частой причиной внутрибольничных и оппортунистических инфекций.

Основным фактором патогенности является их устойчивость к антибиотикам. Но большинство факторов не связано непосредственно с подавлением иммунных реакций организма хозяина или выработкой повреждающих агентов. Специалисты относят их к важным компонентам жизнеобеспечения бактерий. Например, способность противостоять действию желчных кислот дает им шанс выживать в двенадцатиперстной кишке, а выработка адгезинов обеспечивает возможность образовывать колонии в ЖКТ.

Заразность

Заражение энтерококком происходит в период снижения резистентности организма, прохождения длительного курса антибиотико- или химиотерапии, приводящего к гибели других представителей микрофлоры, во время инструментальных исследований. Инфицирование также возможно при:

• несоблюдении личной гигиены;
• несвоевременной смене тампонов и прокладок при менструации;
• использовании чужого нательного белья, полотенец, средств гигиены;
• отсутствии регулярного ухода за половыми органами;
• нарушениях целостности мягких тканей во время травм;
• контакте с загрязненными продуктами, предметами, руками и т. д.;
• употреблении неочищенной воды.

Энтерококк фекальный не передается половым путем через кровь или семенную жидкость. Заражение происходит при нарушении правил гигиены во время полового акта и оральном сексе.

Токсины

Энтерококки вырабатывают специфические токсины и белки, способные:

• разрушать мембраны клеток человека;
• обусловливать повреждение и отторжение тканей;
• провоцировать воспалительные процессы.

Применение энтерококков

Способность энтерококков гидролизовывать лактозу и некоторые другие сахара применяется в пищевой промышленности при изготовлении твердых сыров, мясных и зерновых продуктов. Добавление незначительного количества энтерококков в колбасные и молочные изделия позволяет сдерживать развитие в них патогенных микроорганизмов.

Некоторые штаммы Enterococcus faecium входят в состав противодиарейных препаратов-эубиотиков, например, «Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фэциум». Он нормализует состав микрофлоры кишечника, угнетает размножение патогенных бактерий, стимулирует выработку факторов кишечного иммунитета, устраняет явления метеоризма и диспепсии.

Методы выявления и норма

В норме энтерококки в кале у ребенка до года должны содержаться в количестве от 10⁵ до 10⁷. После года эта цифра может увеличиться до 10⁵-10⁸.

Если показатель энтерококков в кале понижен, не стоит переживать, так как это может быть связано с физиологическими особенностями организма.

Если же обнаружен энтерококк в моче в количестве 10 в 3 степени, значит, возможно воспаление органов мочеполовой системы. Такое состояние бывает вызвано следующими факторами:

• прием антибиотиков;
• употребление наркотических препаратов;
• общее снижение резистентности организма;
• частые спринцевания, приводящие к нарушению баланса микрофлоры влагалища;
• механическое попадание фекального энтерококка из анального отверстия во влагалище;
• анальный секс;
• недостаточное соблюдение гигиены половых органов как у женщин, так и у мужчин;
• гормональные изменения;
• беременность.

Если в мазке из влагалища обнаружен Enterococcus faecalis 10 во 2 степени, это может свидетельствовать о нарушении техники взятия материала, когда бактерия попадает в половые органы из прямой кишки.

Повышенное количество энтерококков, составляющее 10 в 5 степени и более, свидетельствует об их активном размножении и проявляется следующими клиническими признаками:

• зуд;
• ноющие боли в нижней части живота;
• давящие интенсивные боли в пояснице;
• сероватые или серо-коричневые вагинальные выделения;
• учащенное и болезненное мочеиспускание.

Обнаруженные в большом количестве энтерококки в мазке из уретры у мужчин указывают на воспаление. Чаще всего оно провоцируется инструментальными исследованиями или установкой катетера при невозможности естественного отхождения мочи.

Для выявления количественного состава микрофлоры половых органов у мужчин и женщин делают бакпосев. Наличие Enterococcus faecalis в титре 10^4 КОЕ/мл значит, что содержание бактерий не превышает допустимые нормы и не требует применения антибиотиков.

Увеличение титра Enterococcus faecalis до 10^6 КОЕ/тамп на первых этапах развития заболеваний может не проявляться клинически и обнаружиться случайно во время планового медицинского обследования.

Фекальный энтерококк стоит на одном из первых мест в списке причин возникновения хронического простатита. Наличие Enterococcus faecalis в секрете предстательной железы выявляют при помощи следующих методов:

• гистологический анализ тканей простаты (биопсия);
• полимеразная цепная реакция;
• посев секрета предстательной железы на питательные среды для выявления чувствительности к антибиотикам;
• иммунофлуоресцентный анализ.

Количество энтерококков Enterococcus faecalis при проведении спермограммы в норме у мужчин не превышает 10⁵.

У маленьких детей энтерококкус фекалис может находиться во рту, попадая туда при сосании груди матери, недостаточно заботящейся о гигиене молочных желез. Если у ребенка при посеве выделили микрофлору Enterococcus faecalis, то это свидетельствует о наличии в ротовой полости или в горле раневой поверхности, на которой активно размножается энтерококк.

Кому и когда нужно сдать анализ

Специалисты рекомендуют сдавать анализы на количественное содержание энтерококков:

• пациентам, длительное время принимавшим антибиотики;
• беременным женщинам;
• людям, страдающим расстройствами пищеварения.

В обязательном порядке необходимо сдавать анализы пациентам с клиническими признаками воспаления органов мочеполовой системы, хроническими артритами, эндокардитами и гастритами невыясненной этиологии.

К какому врачу обратиться при выявлении энтерококковой инфекции

После выявления в бактериологическом посеве повышенного количества энтерококков следует обратиться к инфекционисту, который подберет правильное лечение и назначит антибиотик, воздействующий на конкретный штамм бактерии.

Дальнейший выбор врача зависит от симптоматики заболевания. При наличии энтерококкового гастрита или энтерита следует обратиться к гастроэнтерологу. При воспалении органов мочеполовой системы — к урологу. Патологиями сердечно-сосудистой системы занимается кардиолог. Если Enterococcus faecalis обнаружен в мазках у женщин в период вынашивания плода, то следует обязательно поставить об этом в известность гинеколога, контролирующего течение беременности.

Заболевания, которые вызывает энтерококк

Система иммунитета человека постоянно регулирует численность условно-патогенной микрофлоры, представителем которой является энтерококк. Однако снижение резистентности, вызванное стрессами, тяжелыми травмами, инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, неполноценным рационом и другими неблагоприятными факторами, приводит к их усиленному размножению и возникновению болезней.

Воспаления мочеполовой системы

Обнаружение энтерококков в мазке у женщин свидетельствует о недостаточной гигиене половых органов, возможном заражении во время полового акта или использовании личных вещей больного человека. Инфекция может развиться после попадания фекального энтерококка во влагалище из прямой кишки во время анального секса.

У женщин

Клиническими признаками энтерококка у женщин являются:

• вялость, сонливость, снижение работоспособности;
• частое болезненное мочеиспускание маленькими порциями;
• появление серовато-коричневых или желтоватых выделений с неприятным запахом;
• тянущие боли в нижней области живота;
• резкие сильные боли в спине;
• снижение либидо;
• аноргазмия.

При обнаружении фекального энтерококка в мазке, женщине необходимо пройти курс комплексной терапии до восстановления нормальной микрофлоры влагалища и исчезновения симптомов. Отсутствие лечения приводит к распространению инфекции на все органы мочеполовой системы, развитию циститов, пиелонефритов и эндометритов. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, практически не поддающуюся лечению. Для женщины это чревато частыми рецидивами заболевания, а также бесплодием.

У мужчин

Несмотря на то, что у 25% мужского населения в передней части мочеиспускательного канала находится небольшое количество энтерококков, являющихся представителями условно-патогенной флоры, они не дают клинических признаков. Но обнаружение высокой концентрации Enterococcus faecalis в мазках у мужчин может указывать на воспаление уретры, предстательной железы, мочевого пузыря и прочих органов мочеполовой системы.

Причины возникновения у мужчин патологий, спровоцированных фекальным энтерококком:

• снижение общей резистентности организма под воздействием экзогенных факторов или на фоне возрастных изменений;
• недостаточное поступление витаминов и микроэлементов;
• сахарный диабет;
• гормональные изменения;
• инфекционные и паразитарные заболевания;
• проведение катетеризации и другой инструментальной диагностики половых органов;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• антибиотикотерапия при других инфекциях;
• оральный и анальный секс.

Уретрит на фоне увеличения количества энтерококка фекалис сопровождается:

• сильной болью и жжением во время мочеиспускания и после него;
• гнойными выделениями;
• покраснением головки члена;
• появлением крови в моче.

За ночь в уретре под действием Enterococcus faecalis скапливается большое количество воспалительного экссудата, который закупоривает мочеиспускательный канал и вызывает склеивание губок уретры.

Простатит, цистит и другие заболевания мочеполовых органов, спровоцированные Enterococcus faecalis у мужчин, сопровождаются также:

• частыми позывами к мочевыделению;
• болями в нижней части живота;
• снижением потенции;
• отсутствием или затруднением эякуляции;
• потемнением или помутнением мочи;
• слабостью и быстрой утомляемостью даже при отсутствии физических нагрузок.

Несвоевременное или неграмотное лечение позволяет болезни перейти в хроническую форму.

Дисбактериоз и кишечные расстройства

Постоянно присутствуя в организме человека и входя в состав условно-патогенной микрофлоры, энтерококки играют важную роль в формировании иммунитета и создании защитного барьера на слизистой оболочке кишечника. Но при нарушении баланса микроорганизмов под действием антибиотикотерапии, энтерококки начинают активно размножаться и вызывать кишечные расстройства.

Симптомы дисбактериоза:

• быстрая утомляемость;
• метеоризм;
• диарея;
• зловонный запах кала;
• тошнота после приема пищи;
• отсутствие аппетита.

При правильном подборе антибиотиков, введении в рацион пробиотиков и своевременном симптоматическом лечении заболевание полностью излечивается. Но в запущенной форме оно может распространяться на другие органы и системы, вызывая тяжелые поражения сердца и головного мозга.

Гастрит

Ученым удалось выяснить, что воспаление слизистой оболочки желудка способна спровоцировать не только бактерия Helicobater pylori, но и энтерококк фекальный.

Заболевание проявляется тошнотой, рвотой, чередованием запоров и диареи. Характерным признаком является боль в области солнечного сплетения, возникающая натощак или сразу после еды.

Менингит

Отсутствие лечения энтерококковой инфекции в тяжелых случаях приводит к попаданию микроорганизмов в кровяное русло. Распространяясь с током крови по всему телу, бактерии попадают в головной мозг и провоцируют менингит.

Энтерококковый менингит характеризуется тяжелым течением и сопровождается следующими симптомами:

• сильные головные боли;
• лихорадка;
• нарушение сознания;
• тошнота и рвота;
• тахикардия;
• светобоязнь;
• ригидность затылочных мышц.

Без своевременной терапии и правильного подбора антибиотиков менингит приводит к летальному исходу.

Эндокардит

В результате энтерококкового сепсиса может развиваться воспаление внутренней оболочки сердца, клиническими проявлениями которого являются:

• повышение температуры тела до 39-40°C;
• чрезмерное потоотделение;
• кожные высыпания и покраснения;
• точечные кровоизлияния на конъюнктиве глаз.

https://youtu.be/4ji8osIrXMA

К характерным симптомам инфекционного эндокардита относятся головные и мышечные боли, развивающиеся из-за общей интоксикации организма.

В результате воспалительного процесса на клапанах сердца формируются наросты, которые отсоединяются и с током крови разносятся по другим органам и системам. Попадая в мелкие сосуды, они вызывают их закупорку и отмирание тканей. При попадании такого тромба в легочную артерию неизбежен летальный исход.

Другие болезни

При размножении бактерий энтерококкус фекалис в ротовой полости наблюдаются гнойные высыпания на языке, деснах и миндалинах. Подавляя развитие кишечной палочки и других представителей условно-патогенной микрофлоры кишечника, они также могут провоцировать пищевые отравления, а после попадания в кровь — перитонит, плеврит и воспаление желчевыводящих путей.

Общие принципы лечения

Лечение энтерококка включает в себя следующие пункты:

• применение антибактериальных средств;
• введение пробиотиков и пребиотиков;
• повышение иммунитета;
• симптоматическая терапия.

Перед тем, как лечить заболевание, вызванное Enterococcus faecalis, необходимо с помощью лабораторных исследований установить резистентность бактерий к определенным антибиотикам. Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с фекальным энтерококком такие антимикробные препараты:

• Амоксициллин + Клавуланат (Амоксиклав);
• Рокситромицин;
• Рифаксимин.

При простатите у мужчин, вульвите, вагините и пиелонефрите у женщин часто назначается Левофлоксацин.

У женщин для устранения гинекологических инфекций, спровоцированных фекальным энтерококком, помимо оральных антибиотиков применяются свечи, суппозитории, мази и гели. После окончания антибиотикотерапии необходимо восстановить микрофлору и pH влагалища при помощи гелей, вагинальных капсул или таблеток, содержащих лактобактерии.

Для лечения детей вместо антибиотиков практикуется применение бактериофагов, действие которых основано на способности внедряться в бактериальные клетки и вызывать их гибель. Очень эффективен Интести-Бактериофаг, содержащий фильтрат фаголизата энтерококка фекального и других представителей условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Действие бактериофага является строго специфичным и направленным на уничтожение именно фекального энтерококка. Помимо этого, он стимулирует выработку клеток иммунитета и нормализует работу ЖКТ.

Энтерококки при беременности и у грудных детей

Обнаружение энтерококка в моче при беременности свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочеполовой системы женщины. Несвоевременно проведенное лечение может привести к инфицированию плода, его замиранию, выкидышу или преждевременным родам.

Enterococcus faecalis в моче при беременности развивается благодаря созданию благоприятных условий за счет гормональных изменений, снижения резистентности организма, отсутствия достаточной личной гигиены. Инфекция может распространиться по лимфатическим путям из пораженного кишечника.

Перед разработкой схемы лечения фекального энтерококка врач обязательно назначает повторное обследование. Ведь энтерококки в мазках при беременности могли быть обнаружены ошибочно из-за неправильного забора материала или попадания микроба во влагалище из заднего прохода.

Если же наличие энтерококка в мазке в период беременности сопровождается клиническими симптомами воспаления половых органов, то назначают лечение бактериофагами, спринцевания и симптоматическую терапию без применения антибиотиков.

Обнаружение повышенного содержания энтерококков в кале у ребенка свидетельствует о наличии патологических процессов, которые проявляются следующими симптомами:

• диарея;
• частые приступы плача, беспокойство;
• отказ от пищи;
• метеоризм;
• зловонный запах каловых масс.

Энтерококки у грудничка в кале могут появиться в результате несоблюдения правил гигиены во время ухода, а также при попадании микробов с материнским молоком. Своевременно проведенное лечение бактериофагами приводит к быстрому восстановлению микрофлоры кишечника и исчезновению клинических признаков заболевания.

Прогноз и профилактика

При появлении симптомов развития энтерококков следует отказаться от применения антибиотиков и соблюдать правила профилактики бактериальной инфекции:

• постоянное поддержание гигиены рук;
• тщательное мытье овощей и фруктов;
• регулярный правильный уход за половыми органами, ежедневная смена белья;
• употребление достаточного количества кисломолочных продуктов, клетчатки, овощей и фруктов;
• минимизация потребления алкоголя;
• отказ от курения и бесконтрольного принятия лекарственных препаратов;
• соблюдение режима работы, полноценный сон и отдых;
• своевременное лечение возникающих патологий;
• избегание неблагоприятных внешних факторов.

Так как энтерококковые инфекции часто выявляются случайно во время плановых медицинских осмотров, то не стоит их избегать, а при появлении первых клинических признаков — сразу обращаться к специалистам.

Юлия Пятирублева

Работаю врачом ветеринарной медицины. Увлекаюсь бальными танцами, спортом и йогой. В приоритет ставлю личностное развитие и освоение духовных практик. Любимые темы: ветеринария, биология, строительство, ремонт, путешествия. Табу: юриспруденция, политика, IT-технологии и компьютерные игры.